Tratamento de micose fungoide com fototerapia UVB de banda estreita (UVB-NB) / Treatment of mycosis fungoides with narrow-band UVB phototherapy (NB-UVB)

O linfoma cutâneo de células T (LCCT) compreende um grupo heterogêneo de neoplasias de linfócitos T que se apresentam de diversas formas clínicas, histológicas, imunofenotípicas e evolutivas. Micose fungoide (MF) é a forma mais comum de LCCT e corresponde a 50% de todos os linfomas cutâneos primários. A variante hipocrômica da micose fungoide apresenta características epidemiológicas próprias, sendo rara em pacientes caucasianos, atingindo faixas etárias precoces, apresentando evolução na maioria das vezes benigna. O tratamento de eleição para MF é terapia direcionada à pele nos estágios iniciais, enquanto a terapia sistêmica fica reservada para os casos mais avançados. Dentre as terapias descritas, a fototerapia é um dos métodos mais utilizados atualmente para fases iniciais de MF pelos bons resultados apresentados e menor efeito colateral em relação aos demais. Recentemente muitos relatos têm mostrado que UVB-NB é efetiva para o tratamento de estádios precoces de MF. Descrevemos um caso de MF em uma adolescente no estágio IA da doença, apresentando resposta satisfatória com o tratamento com UVB-NB, duas vezes por semana.

Estudo clínico para a avaliação das propriedades clareadoras da associação de ácido kójico, arbutin, sepiwhite® e achromaxyl® na abordagem do melasma, comparada à hidroquinona 2% e 4% / Evaluation of the whitening properties of combined kojic acid, arbutin, sepiwhite® and achromaxyl® vs. 2% and 4% hydro- quinone in the treatment of melasma

Introdução: Melasma é alteração cutânea comum e adquirida, de curso prolongado e tratamento muitas vezes refratário, gerando impacto psicológico negativo na vida dos acometidos. Objetivos: Avaliar a eficácia, segurança e tolerabilidade da combinação tópica de ácido kójico, arbutin, sepiwhite® e achromaxyl ® em comparação à hidroquinona a 2% e a 4% na abordagem do melasma facial. Métodos: Estudo clínico mono-cego, comparativo, monocêntrico, com 120 voluntárias, fototipos I a IV de Fitzpatrick, entre 18 e 50 anos de idade, divididas em grupo A (n = 40; Blancy® 2 vezes ao dia), grupo B (n = 40; hidroquinona 2% à noite) e grupo C (n = 40; hidroquinona 4% à noite), que usaram os produtos durante 90 dias consecutivos. Foram realizadas avaliações clínicas (classificação e quantificação do melasma) e fotográficas, além do questionário de impacto à qualidade de vida e avaliação global deeficácia. Resultados: Cento e duas voluntárias (85%) finalizaram o estudo, (grupo A = 34, grupo B = 33, grupo C = 35). A métrica do Masi teve redução estatisticamente significante ao longo do estudo para os três Grupos (p-valor < 0,001). Conclusão: O uso tópico da associação de ácido kójico, arbutin, sepiwhite® e achromaxyl ® demonstrou ser eficaz e seguro na abordagem do melasma, apresentando-se como alternativa no arsenal terapêutico dessa dermatose recalcitrante e inestética.

Introduction: Melasma is a common, acquired, long-lasting skin disorder that is often resistant to treatment and causes negative psychological effects on patients. Objectives: To evaluate the efficacy, safety, and tolerability of the topical combination of kojic acid, arbutin, sepiwhite® and achromaxyl ® compared to 2% and 4% hydroquinone in the treatment of facial melasma. Methods: A single-blind, comparative, monocentric clinical study with 120 volunteers (aged 18-50, I to IV Fitzpatrick skin types) was conducted. The study population was divided into 3 groups: Group A (n = 40; Blancy®, 2 times a day), Group B (n = 40, 2% hydroquinone at night), and Group C (n = 40, 4% hydroquinone at night), and instructed to use the study product for 90 consecutive days. Clinical (classification and quantification of melasma) and photographic evaluations were carried out, and a questionnaire assessed the impact on the patients' quality of life and the products' general efficacy. Results: Most volunteers (n = 102, 85%) completed the study (Group A = 34, Group B = 33, Group C = 35). The Melasma Area Severity Index metrics presented a statistically significant decrease (i.e., improvement) throughout the study in all three groups (p-value < 0.001). Conclusion: The topical use of the kojic acid, arbutin, sepiwhite® and achromaxyl® combination proved to be an effective and safe alternative for treating melasma.

Avaliação de dermocosmético com retinaldeído, nicotinamida e vitis vinifera no fotoenvelhecimento cutâneo de mulheres entre 25 e 40 anos de idade / Assessment of dermocosmetics contai- ning retinaldehyde, nicotinamide and Vitis vinifera in the cutaneous photoaging of women between 25 and 40 years old

Introdução: A pele está sujeita ao envelhecimento intrínseco e extrínseco. Desse modo, tratar o fotoenvelhecimento cutâneo representa desafio clínico. Objetivo: Avaliar, através de parâmetros objetivos e subjetivos, segurança, tolerabilidade e eficácia clínica de produto cosmético contendo retinaldeído 0,05%, nicotinamina 4% e extrato de Vitis vinifera 1% no tratamento do envelhecimento da pele. Métodos: Estudo monocêntrico, prospectivo, intervencional, aberto que avaliou 40 voluntárias do sexo feminino de 25 a 40 anos, fototipos I a IV de Fitzpatrick, que aplicaram produto dermocosmético durante 60 dias consecutivos. As avaliações foram realizadas de forma subjetiva pelo médico, voluntária e exameultrassonográfico e de forma objetiva por fotografias pelo Visia®, biópsias cutâneas, corneometria, pHmetria e sebumetria. Resultados: 36 voluntárias completaram o estudo. Avaliações subjetivas demonstraram melhora nas rugas, linhas finas, flacidez, viço e aparência geral. Ultrassom e biópsia cutânea evidenciaram aumento de colágeno em 94,4% e 30,6% respectivamente. Fotos do aparelho Visia® demonstraram redução de manchas, rugas, poros e melhora da textura cutânea. Sebumeter revelou diminuição da oleosidade, e houve redução do pH. As medidas do Corneometer mantiveram-se constantes. Conclusões: o produto dermocosmético analisado foi eficaz e seguro para combater o fotoenvelhecimento.

Clinical, biometric and ultrasound assessment of the effects of daily use of a nutraceutical composed of lycopene, acerola extract, grape seed extract and Biomarine Complex in photoaged human skin / Avaliações clínica, biométrica e ultrassonográfica dos efeitos do uso diário de um nutracêutico a base de licopeno, extrato de acerola, extrato de semente de uva e Complexo Biomarinho na pele fotoenvelhecida humana

BACKGROUND: The use of nutraceuticals has become frequent in the cutaneous approach to photoaging. OBJECTIVES: To assess the clinical efficacy of a nutraceutical product composed of lycopene, acerola extract, grape seed extract and Biomarine ComplexT in photoaged human skin. METHODS: 50 women, from 35 to 60 years of age, phototypes I to III, were assessed. For 120 days, they associated the nutraceutical product with the use of a sunscreen FPS15. On days 0 (D0), 30 (D30), 60 (D60), 90 (D90) and 120 (D120) they were evaluated and underwent Medical Assessments and Self-Assessment and cutaneous biometric analyses (corneometry, sebumetry and pH-metry) in the skin of the left zygomatic region and the upper medial side region of the left arm; on days 0 (D0), 30 (D30) and 120 (D120) the skin of the same regions was analyzed by ultrasound. On days 0 (D0) and 120 (D120) skin biopsies were performed in the areas where instrumental evaluation was performed (to evaluate collagen and elastic fibers). RESULTS: There was an improvement of the general status of the skin of all volunteers by the Medical and Volunteer Self- Assessments; increased parameters of cutaneous hydration, reduction of pH, increasing of ultrasound density and a histological increment of collagen and elastic fibers (both on the face and arm); there was a reduction of seborrhea (only on the face) CONCLUSIONS: The daily use of a nutraceutical product containing lycopene, acerola extract, grape seed extract and Biomarine ComplexT showed an important adjuvant effect to counteract skin photoaging.

FUNDAMENTOS: O uso de nutracêuticos se tornou uma condição frequente na abordagem cutânea do fotoenvelhecimento. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia clínica do uso de um produto nutracêutico a base de licopeno, extrato de acerola, extrato de semente de uva e Complexo BiomarinhoT na pele fotoenvelhecida humana. MÉTODOS: Foram avaliadas 50 mulheres, de 35 a 60 anos de idade, fototipo I a III. Por 120 dias, elas associaram ao uso de fotoprotetor FPS15 a tomada diária do produto nutracêutico em questão. Nos dias 0 (D0), 30 (D30), 60 (D60), 90 (D90) e 120 (D120) elas foram avaliadas, quando sofreram Avaliações Médica e Auto-Avaliação e análises biométricas cutâneas (corneometria, sebumetria e pHmetria) nas peles da região zigomática esquerda e face súpero-medial do braço esquerdos; nos dias 0 (D0), 30 (D30) e 120 (D120) a pele das mesmas regiões foram analisadas do ponto de vista ultrassonográfico. Nos dias 0 (D0) e 120 (D120) biópsias cutâneas foram realizadas nas respectivas áreas das análises instrumentais (para avaliar colágeno e das fibras elásticas). RESULTADOS: Houve melhora do estado geral da pele de todas as voluntárias pelas Avaliações Médica e Voluntária; aumento alterações dos parâmetros cutâneos na hidratação, redução do pH cutâneo, aumento da densidade ultrassonográfica e aumento histológico na densidade colágena e elástica (tanto na face quanto no braço); redução da seborreia somente na face. CONCLUSÕES: O uso diário de um produto nutracêutico a base de licopeno, extrato de acerola, extrato de semente de uva e Complexo BiomarinhoT mostra-se um adjuvante importante na abordagem do fotoenvelhecimento cutâneo.

Psoríase e comorbidades / Psoriasis and comorbidities

A psoríase é uma doença inflamatória crônica associada a comorbidades graves, incluindo artrite psoriásica, depressão, malignidade e complicações cardiovasculares. Esta revisão tem como foco uma série de comorbidades associadas à psoríase. A natureza crônica da psoríase tem sido sugerida como um fator de risco independente para o desenvolvimento destas comorbidades.

Reações aos diferentes pigmentos de tatuagens: relato de dois casos / Reactions to the different pigments in tattoos: a report of two cases

A tatuagem é definida como deposição de pigmento intencional ou acidental na pele. Os pigmentos têm sido associados a diversas dermatoses, como a dermatite de contato alérgica, a dermatite liquenoide e as reações fotoinduzidas, granulomatosas, sarcoídeas e pseudolinfomatosas. Enfocam-se os diversos tipos de reações aos pigmentos e a importância de reconhecê-los clinicamente. São relatados dois casos: um de dermatite liquenoide sobre o pigmento vermelho e outro de pseudolinfoma sobre os pigmentos vermelho e lilás e de reação fotoinduzida sobre o amarelo. A remoção geralmente requer múltiplos tratamentos, e a maioria não retira as cores completamente.

Tattoos are defined as the intentional or accidental deposit of pigment into the skin. These pigments have been associated with various dermatoses such as allergic contact dermatitis, lichenoid dermatitis, photoinduced reactions, and granulomatous, sarcoid and pseudolymphomatous reactions. The objective of this report was to describe the various types of reactions to pigments and the importance of recognizing them clinically. Two cases are reported: one of lichenoid dermatitis resulting from a reaction to the red pigment of a tattoo and the other of a pseudolymphoma resulting from a reaction to red and lilac pigments and a photo-induced reaction to a yellow pigment. Removal generally requires multiple forms of treatment, most of which fail to remove the colors completely.

Doença de Paget: a importância do especialista / Paget's disease: the importance of the specialist

Mulher, 26 anos, com história de lesão eritêmato-escamosa no mamilo esquerdo, há dois anos. Era acompanhada pelo seu ginecologista como eczema crônico em uso de corticoide tópico, sem melhora. Encaminhada ao nosso serviço, realizou-se o diagnóstico de doença de Paget mamária associada ao carcinoma intraductal. Antes da quarta década de vida, a doença de Paget é rara, e, na grande maioria dos casos, está associada ao carcinoma mamário. Essa enfermidade constitui diagnóstico diferencial obrigatório do eczema do mamilo. O diagnóstico tardio, como no caso relatado, implica em pior prognóstico e aumento da morbidade, já que terapêutica mutilante é necessária.

A twenty-six-year-old woman with a two-year history of an erythematous, scaly lesion on the left nipple was being followed up by her gynecologist and treated using a topical corticoid for chronic eczema albeit with no improvement. She was referred to this department where a diagnosis of Paget's disease of the breast associated with a ductal carcinoma in situ was made. Paget's disease is uncommon prior to the fourth decade of life and the great majority of cases are associated with breast carcinomas. Differential diagnosis must be made between this condition and nipple eczema. As shown in the present case report, late diagnosis results in poor prognosis and higher morbidity since mutilating procedures then become necessary.

Avaliação da segurança e eficácia de novo preenchedor à base de ácido hialurônico no tratamento dos sulcos nasolabiais e contorno dos lábios / Safety and efficacy evaluation of a new hyaluronic acid based filler in the treatment of nasolabial folds and lips outline

Introdução: o uso da técnica de preenchimento cutâneo vem crescendo nos últimos anos. O ácido hialurônico é um dos preenchedores dérmicos temporários mais usados na correção de rugas, linhas e sulcos faciais por ser seguro e eficaz. Objetivo: avaliar a eficácia e segurança do produto Perfectha®, novo preenchedor à base de ácido hialurônico, para a correção dos sulcos nasolabiais e contorno dos lábios. Métodos: estudo aberto, multicêntrico, não randomizado, não controlado, incluindo 87 mulheres saudáveis.A avaliação da eficácia foi realizada através das escalas de melhora estética global (Global Aesthetic Improvement Scale - GAIS) e da classificação de gravidade das rugas (Wrinkle Severity Rating Scale - WSRS). A segurança foi avaliada por observação e relato de eventos adversos. Resultados: uma semana após a aplicação do preenchedor, foi observada melhora nos sulcos nasolabiais de 86% das mulheres e nos lábios de 89% delas. Reação inflamatória, transitória, leve ou moderada e equimoses ocorreram em 15% e 9% das pacientes, respectivamente, sobretudo nos sulcos nasolabiais. Duas pacientes apresentaram herpes simples labial após o tratamento dos lábios. Os bons resultados se mantiveram em 76% e 57% das mulheres, nos sulcos nasolabiais e em 72% e 45% delas nos lábios, após três e seis meses, respectivamente. Conclusão: o preenchedor Perfectha® mostrou-se eficaz e seguro para essas indicações.

Introduction: The use of dermal filling techniques for soft tissue augmentation has greatly increased in recent years.Hyaluronic acid is one of the most used temporary dermal fillers in the treatment of facial wrinkles, furrows, and folds due to its effectiveness and safety. Objective: To evaluate the efficacy and safety of Perfectha®, a new hyaluronic acid filler, for nasolabial folds and lip correction. Methods: Open, multicenter study comprising 87 women. Efficacy was evaluated by the Global Aesthetic Improvement Scale and the Wrinkle Severity Rating Scale. Safety was evaluated through observation and the reporting of side effects. Results: One week after the injection of the filler, improvement in nasolabial folds and lips was observed in 86% and 89% of the women, respectively. Mild or moderate transient inflammatory reaction and ecchymoses occurred in 15% and 9% of patients, respectively, mainly in nasolabial folds. Two patients presented labial herpes simplex after treatment of the lips.The good results were maintained in 76% and 57% of women for nasolabial folds and in 72% and 45% of women for lips after 3 and 6 months, respectively. Conclusion: Perfectha® was effective and safe for these indications.

Comparação entre duas loções hidratantes de diferentes pHs na melhora da hidratação da pele e na redução do prurido / Comparison between two moisturizing lotions with diff erent pHs in skin moisture improvement and pruritus reduction

Introdução: A dermatite atópica (DA) afeta aproximadamente 15% da população e é uma das doenças infl amatórias crônicas mais comuns da infância. O prurido e a xerose intensa da pele são os seus sintomas mais importantes. A restauração dos elementos da barreira de proteção epidérmica através do uso de emolientes é essencial para o tratamento da doença. Objetivo: Avaliar a melhora do prurido, a hidratação cutânea e xerose em dois grupos de pacientes utilizando hidratantes idênticos (aveia coloidal, Glicerol e petrolato), mas com diferentes pHs em pacientes com DA. Materiais e Métodos: Vinte e um pacientes, com idades entre 7 a 54 anos, com DA moderada a grave e prurido, foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Os grupos foram trocados após 30 dias. Resultados: Os resultados foram avaliados após 60 dias. A melhora no prurido, na xerose e na hidratação foram avaliadas pelo médico, pelo paciente e por corniometria. Não houve diferença estatística em ambos os grupos, sendo então os dados avaliados como de um único grupo ao fi nal. A redução do prurido foi observada por 59% dos pacientes e por 52% dos clínicos, e da xerose por 52% dos pacientes e 43% dos clínicos. O nível de hidratação da pele nas áreas com eczema aumentou em 79%, em comparação com o início do tratamento. Conclusão: Hidratantes contendo aveia coloidal, glicerol e petrolato com pH próximo ao da pele normal mostraram-se apropriados na melhora do prurido em pacientes com DA.

Introduction: Atopic dermatitis (AD) affects approximately 15% of the population and is one of chronic infl ammatory diseases more common in childhood. Intense pruritus and skin xerosis are the most important symptoms of the disease. Restoration of epidermal barrier protection elements through the use of emollients is essential for disease treatment. Objective: To evaluate the improvement in pruritus, skin hydration, and xerosis in two groups of patients using the same moisturizer (colloidal oatmeal, glycerol and petrolatum), but with different pH values in patients with AD. Materials and Methods: Twenty-one patients aged 7 to 54 years with AD moderate to severe and pruritus were randomly divided in two groups. The groups were switched after 30 days. Results: The results were assessed after 60 days. Improvement in pruritus, xerosis, and hydration were evaluated by the physician, the patient, and by corneometry. There was no statistical difference in the two groups; therefore, data were evaluated as belonging to a single group at the end. Decrease in pruritus was observed by 59% of patients and 52% of physicians; xerosis reduction was observed by 52% of patients and 43% of physicians. The level of skin hydration in areas with eczema has increased by 79% compared with baseline period. Conclusion: Moisturizers containing colloidal oatmeal, glycerin, and petrolatum with pH close to the one in normal skin showed to be appropriate to improve pruritus in patients with AD.

Estudo clínico, prospectivo, aberto, randomizado e comparativo para avaliar a segurança e a eficácia da luz azul versus peróxido de benzoíla 5 por cento no tratamento da acne inflamatória graus II e III / A prospective, randomized, open and comparative study to evaluate the safety and efficacy of blue light treatment versus a topical benzoyl peroxide 5 percent formulation in patients with acne grade II and III

FUNDAMENTOS: Muitos pacientes relatam melhora da acne com a exposição à luz solar, e vários estudos demonstram que a luz azul é efetiva no tratamento da acne. OBJETIVOS: Verificar a segurança e a eficácia da luz azul (espectro eletromagnético de 407 a 420 nm) no tratamento da acne inflamatória graus II e III, comparada à terapêutica tópica com peróxido de benzoíla a 5 por cento. MÉTODOS: O estudo avaliou 60 pacientes em cinco visitas: uma de seleção, uma com 7, 14 e 28 dias de tratamento e uma última de seguimento, 14 dias após o término do tratamento. Trinta foram randomizados para luz azul (oito sessões, duas vezes por semana), e outros 30, para peróxido de benzoíla a 5 por cento, duas vezes ao dia, diariamente. A avaliação foi por meio da contagem das lesões e fotografias. RESULTADOS: A redução no número médio de lesões foi semelhante com os dois tratamentos, independente do tipo de lesão (p 0,05), porém o tratamento com a luz azul apresentou menos efeitos colaterais. CONCLUSÕES: A luz azul foi um tratamento tão eficaz quanto o peróxido de benzoíla a 5 por cento para o tratamento da acne graus II e III, mas com menos efeitos adversos.

BACKGROUND: Many acne patients improve after exposure to sunlight and there are many reports about the efficacy of blue light phototherapy on acne lesions. OBJECTIVES - The purpose of this study was to evaluate efficacy and safety of blue light treatment versus topical benzoyl peroxide 5 percent formulation in patients with acne grades II and III. METHODS - Sixty volunteers with facial acne were included and evaluated in 5 visits: the first one for screening, another 3 held on days 7, 14 and 28 of treatment, and the last one after 14 days of the end of treatment. Thirty of them were irradiated with Blue Light (8 times, twice a week) and the other thirty were treated with topical Benzoyl Peroxide 5 percent formulation, auto-applied twice a day, every day. We assessed the severity of acne by counting the lesions and analyzing the photographs. RESULTS - The improvement achieved by the blue light was the same as the one with benzoyl peroxide, regardless of the type of lesion (p 0.05). Otherwise, the side effects were less frequent in the group treated with blue light. CONCLUSIONS - Blue light irradiation was as effective as Benzoyl Peroxide in acne treatment grades II and III but there were fewer side effects.

Dermatoscopia: importância para a prática clínica / Dermoscopy: importance for clinical pratice

A dermatoscopia é um método diagnóstico não invasivo auxiliar na avaliação das lesões pigmentadas da pele. É realizada mediante o emprego do dermatoscópio, instrumento que permite o aumento de dez vezes das lesões cutâneas. Como a incidência mundial do melanoma cutâneo vem aumentando em todo o mundo, a principal indicação da dermatoscopia é estabelecer o diagnóstico precoce deste tumor maligno e ajudar no diagnóstico diferencial das lesões melanocíticas. Entretanto, o exame dermatoscópico requer treinamento para uma correta análise e interpretação dos padrões específicos observados. O objetivo deste artigo é apresentar aos médicos não especialistas as noções básicas da dermatoscopia e suas indicações

Dermoscopy is a noninvasive method for diagnosing pigmented skin lesions. The technique requires a dermatoscope, instrument that allows a 10-fold magnification of the skin lesions. Since the incidence of melanoma has been increasing worldwide, the main indication of dermoscopy is to diagnose this malignant tumor early and help in the differential diagnosis of other melanocytic lesions. However, dermatoscopic examination requires training for correctly analyzing and interpreting the specific patterns observed. The aim of this article is to introduce the basic concepts of dermoscopy and its indications to non-specialist physicians

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido é paniculite rara e auto-limitada, caracterizada por placa eritematosa extensa com nódulos amolecidos no dorso de recém-nascidos a termo ou pós-termo. São fatores desencadeantes de relevância a pré-eclâmpsia materna, asfixia perinatal e hipercalcemia. Relata-se caso de necrose gordurosa do recém-nascido associado a pré-eclâmpsia materna e asfixia perinatal.

Subcutaneous fat necrosis of the newborn is an uncommon self-limited panniculitis characterized by large erythematous patches and soft nodules on the back of full-term or post-term infants. Maternal pre-eclampsia, birth asphyxia and hypercalcemia are relevant triggers. We describe a case of subcutaneous fat necrosis in a newborn related to maternal pre-eclampsia and birth asphyxia.

Erupção liquenóide: secundária ao uso de adalimumabe? / Lichenoid eruption: secondary to adalimumab?

O adalimumabe é um anticorpo recombinante monoclonal IgG1, completamente humano, que se liga especificamente ao fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e neutraliza sua atividade. Relatamos aqui um caso de erupção liquenóide secundária ao uso de adalimuma-be em uma paciente com artrite reumatóide. O quadro melhorou após a suspensão do adalimumabe, com recidiva à reintrodução do medicamento e nova melhora após a suspensão definitiva deste. Embora a paciente estivesse recebendo, concomitantemente ao adalimumabe, metotrexate, corticosteróides e outras drogas, não houve suspensão ou modificação das medicações, exceto o adalimumabe durante todo o período. A ocorrência de erupção liquenóide com o uso do adalimumabe é um evento não esperado, uma vez que, na imunopatologia do líquen plano, o papel do TNF-a parece ser o de propagador da doença. Desse modo, esperaria-se que drogas anti-TNF-a pudessem ser usadas no tratamento do líquen plano e não que atuassem como indutoras desta condição.

Adalimumab is a recombinant, fully human IgG1 monoclonal antibody that binds specifically to human TNF-a and neutralizes the activity of this cytokine. We report herein the case of a lichenoid eruption with the use of adalimumab in a patient with rheumatoid arthritis. The eruption improved after interruption of adalimumab, with recurrence at the reintroduction and improvement again with definitive suspension. Although this patient was receiving concomitant adalimumab with methotrexate, corticosteroids and other drugs, these medications except the adalimumab were not discontinued or modified at any moment during the period. The occurrence of lichenoid eruption with adalimumab is a not expected event since the function of the TNF-a in the immunopathology of lichen planus seems to be as a propagator of disease. This way, we would expect that drugs with anti-TNF-a effect would not act as inductors of lichen planus but could be used in its treatment.

Granulomas não-infecciosos: sarcoidose: [revisão] / Noninfectious granulomas: sarcoidosis: [review]

A sarcoidose é doença granulomatosa não infecciosa de etiologia desconhecida, de cuja patogênese parecem participar os fatores genéticos, imunológicos, ambientais e infecciosos. Vários órgãos podem ser afetados, causando amplo espectro de manifestações clínicas. A pele é acometida em cerca de 20 a 35 por cento dos casos, proporcionando ao dermatologista importante papel no diagnóstico da doença. Epidemiologia, imunologia e tratamento também são discutidos para prover melhor entendimento dessa enfermidade.

Sarcoidosis is a noninfectious granulomatous disease of unknown etiology, in which genetic, immunological, environmental and infectious factors seem to participate in the pathogenesis. Any organ or system can be affected with a wide range of clinical manifestations. As involvement of the skin occurs in approximately 20 to 35 percent of the cases, the dermatologist may play an important role in the diagnosis of the disease. Epidemiology, immunology and treatment are also discussed to provide a better understanding of this entity.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

A pitiríase rotunda é dermatose rara, caracterizada por placas circulares bem definidas, hipo ou hiperpigmentadas, localizadas no tronco e porção proximal dos membros. São descritos dois subtipos: o tipo I acomete pacientes negros e orientais sem história familiar de pitiríase rotunda e está relacionado com doença sistêmica concomitante; o tipo II ocorre em caucasianos com história familiar e sem doença subjacente. Descreve-se um caso do tipo I em mulher negra de 39 anos.

Pityriasis rotunda is a rare dermatosis characterized by sharply defined, hypo- or hyperpigmented circular plaques, located in the trunk and proximal extremities. There are two described subtypes: type I affects Black or Eastern patients without family history of pityriasis rotunda and is associated with simultaneous systemic illness; type II occurs in Caucasians with a family history of pityriasis rotunda and without underlying disease. In this article we report the case of type I pityriasis rotunda in a 39-year-old black woman.

Dermatose neutrofílica febril aguda (Síndrome de Sweet): uma causa a ser considerada no diagnóstico diferencial dos distúrbios inflamatórios cutâneos associados a processos febris / Acute febrile neutrophilic dermatosis (Sweet syndrome): a cause to be considered in the differential diagnosis of inflammatory skin disorders associated with febrile processes

A dermatose neutrofílica febril aguda, também denominada síndrome de sweet, é uma doença inflamatória rara, caracterizada por febre, mialgia, artralgia, neutrofilia, placas eritematosas bem demarcadas e dolorosas. O exame histológico demonstra um denso exsudato dérmico de neutrófilos, muitas vezes com intensa leucocitoclasia e edema de derme papilar. A doença está localizada freqüentemente em áreas fotoexpostas. Foi descrita pela primeira vez por Robert Sweet, em 1964 e, desde então, vários casos foram relatados. Freqüentemente está associada a neoplasias, principalmente à leucemia, e pode ser desencadeada por medicamentos, infecções e até gestação. Apesar destas associações descritas, sua fisiopatologia ainda não está bem definida. A vasculite é secundária a toxinas liberadas por neutrófilos, e as citocinas são importantes no desencadeamento da dermatose. Este trabalho relata o caso de uma mulher de 37 anos de idade, com quadro de Síndrome de Sweet, que se iniciou por surgimento de febre, cefaléia, alterações gastrointestinais e uso de medicamentos sintomáticos para o quadro descrito.

Acute febrile neutrophilic dermatosis (Sweet's Syndrome) is a rare inflammatory disease that is characterized by fever, myalgias, arthralgias, neutrophilia, and painful well-demarcated erythematous plaques. The histological examination shows a dense dermal infiltrate of neutrophils, often with intense leukocytoclasia and papillary dermal edema. It frequently affects areas exposed to light. It was originally described by Robert Sweet in 1964. Since then, hundreds of patients have been reported. It may occur in the absence of other diseases but is often associated with malignant conditions, including leukemia, and may be precipitated by drugs, infections and also pregnancy. Although these described associations, its physiopathology is not well defined Vasculitis occurs secondary to noxious products released from neutrophils. As for the etiopathogenesis, cytokines are important in precipitating this dermatosis. Systemic glucocorticoids are used in the treatment; however, prolonged use may be necessary to suppress the recurrences. This paper reports a 37-year-old female presenting Sweet?s Syndrome who presented with sudden onset of fever, headache, gastrointestinal tract symptoms and use of symptomatic medicine for the described case.

Erythema elevatum diutinum as a first clinical manifestation for diagnosing HIV infection: case history

CONTEXTO: O eritema elevatum diutinum é uma dermatose crônica, rara, variante clínica da vasculite leucocitoclástica, provavelmente mediada por imunocomplexos. Está sendo incluído no grupo das dermatoses específicas associadas à infecção pelo HIV. Em geral, associa-se a outros processos infecciosos, auto-imunes e neoplásicos. RELATO DE CASO: Relatamos o caso de um paciente em que a manifestação cutânea de eritema elevatum diutinum foi a primeira evidência clínica para diagnóstico da infecção pelo HIV. O tratamento foi feito com dapsona e se obteve regressão parcial das lesões após 15 dias, mesmo antes de o esquema anti-retroviral ser prescrito. CONCLUSÃO: Frente ao diagnóstico de eritema elevatum diutinum, deve-se investigar a infecção pelo HIV, principalmente nas apresentações clínicas atípicas e exacerbadas.

Validação de questionários de avaliação da qualidade de vida em pacientes de psoríase / Validation of life quality questionnaires for psoriasis patients

A psoríase é doença crônica que acomete entre 0,1 e 3 por cento da população mundial e cujo impacto social e psicológico costuma ser subestimado.¹ Muitos estudos têm relatado o impacto produzido por essa doença na qualidade de vida dos pacientes, e questionários para analisar objetivamente essa incapacidade estão sendo descritos.1,2 É importante avaliar a percepção do portador de psoríase em relação a seu estado de saúde, incapacidade e qualidade de vida a fim de estabelecer a melhor terapêutica para cada indivíduo. Este artigo de EMC-D aborda a validação de dois questionários de avaliação da qualidade de vida para a língua portuguesa.

Tratamento sistêmico da psoríase - Parte II: Imunomoduladores biológicos / Systemic treatment of psoriasis - Part II: Biologic immunomodulator agents

Em continuidade ao capítulo da edição anterior dos Anais Brasileiros de Dermatologia, nesta segunda parte da EMC-D serão discutidas as novas drogas, os imunomoduladores biológicos, que agem em determinadas fases da imunopatogênese da doença, modificando fenotipicamente sua evolução. Também serão discutidos alguns aspectos imunológicos que, atualmente, são responsáveis pelo desencadeamento da doença.

Tratamento sistêmico da psoríase - Parte I: metotrexato e acitretina / Systemic treatment of psoriasis - Part I: methotrexate and acitretin

Embora a fisiopatologia da psoríase ainda não esteja totalmente esclarecida e permaneçam dúvidas quanto à natureza dos antígenos que levam à ativação do linfócito T e quanto ao papel dos mecanismos reguladores dos surtos e da resolução da inflamação, são inegáveis os avanços terapêuticos das últimas décadas. Além do surgimento de novos medicamentos, a melhor utilização de tratamentos clássicos e a valorização do impacto da terapêutica na qualidade de vida dos pacientes têm contribuído para a diminuição dos índices de morbidade da doença. Este artigo de EMC-D aborda a utilização de metotrexato e acitretina no tratamento da psoríase. A utilização de outros imunomoduladores e de terapias biológicas será objeto de próximo capítulo.